自今年2月11日，卫生部、中央编办、国家生长革新委、财政部和人保部拟定的《关于公立病院革新试点的指导意见》下发起，作为新医改(医改专题：http://www.xmfv.com/special/yigai/)“重头戏”的公立病院革新“路途图”终于出现在了公家刻下。

　　在“把维护人夷易近康健权益放在第一位”的指导思惟下，若何让患者、医护人员和大众财政在革新中完成“共赢”，成为决议公立病院改形成败的最根基也是最底子的题目。在今年的全国“两会”上，各地代表委员就这一题目举行了遍及讨论，其中，有关“广东高州形式”的讨论，惹起了国务院参事任玉岭的留意。今年4月23日—28日，他专门奔赴广东省高州人夷易近病院举行实地考察，功效令他年夜为惊讶。

　　这个地处山区的县级二甲病院，能否真的具有公立病院革新样本的代价？任玉玲参事的盘问拜访陈说大概能为我们供给无益的启示。

　　“高州形式”盘问拜访

　　国务院参事|任玉岭

　　高州人夷易近病院(下称“高州病院”)位于广东省粤西山区，占地10万平方米，修建总面积23万平方米；在人员工1300多人，中级、初级职称资历医务人员382人，资产总值8.5亿元。这家病院在不要国家一分钱的情况下，医疗奇不雅观展开得红红火火。因为效力一流、价钱昂贵，不但获得了外埠国夷易近的高度好评，并且还迎来了全国各地乃至东南亚、美国和非洲的病人，被人们称为“平价病院”、“国夷易近病院”。

　　这统统是若何做到的？

　　如何让患者少费钱？

　　为防止年夜夫在诊疗中滥用药、滥查抄、滥免费，高州病院建立以退休返聘的专家为主的医疗质量控制专家组，自力于各科室的长处之外，严酷查处“三滥” 活动。

　　严禁滥用药：高州病院对年夜夫用药举行严酷控制：能用廉价的尽不用贵的，能用国产的尽不用进口的，能用单种药尽不用多种药。为包管“三用三不用”落实好，病院还拟定了《病程记实的七个誊写形式》和《抗菌药物分级使用指南》，并要求年夜夫用药时写明来由；病院考核不与科室创收挂钩；同时划定匀称处方金额不能高于80元。

　　严禁滥作查抄：病院划定，需要举行医疗查抄的患者医疗目标阳性率要到达70百分～80百分，低于这一尺度，开具查抄的年夜夫要受责罚。

　　严禁滥免费：在良多年夜病院，几乎把70百分的年夜夫都放进了“专家”栏，收“专家登记费”由十几元到几百元不等。在高州病院，无论是院长、主任医师照旧通俗年夜夫，登记费都是3元钱。在诊治历程中，因为受“进口比国产好，贵的比廉价好”看法的影响，有些患者和家属会主动要求用进口药品、东西。而在不影响疗效的前提下，年夜夫会压服患者用国产的、廉价的；压服不了的，则需要年夜夫写请求，患者在请求上签名，报设置装备摆设科或药品推销科，最终由院长审批。

　　如果发明年夜夫有“三滥活动”如何处理？罚款、记过、记进档案、全院点名批驳，并影响今后的提干、晋升、学习等。

　　最终结果：该病院2004年－2009年人均门诊处方费仅为75.75元，匀称每位患者的住院费仅为4964元，药物收进在病院总收进中仅占35百分(远低于良多划一级病院50百分的比例)。

　　若何根尽“红包”？

　　为正医德医风，包管每一位患者都能获得平正、满意的医疗效力，高州病院对医护人员设置三道“高压线”：不收受患者的红包礼物、不赴约患者的宴请文娱、不分患者的贫贫贱贱。

　　院方将“三不准”公布于媒体，并将条例做成铜牌立于每个病区的通道。因为在良多中央“红包”已然成风，关于难以就地拒尽的红包，医护人员为令患者放心，频频“退肉留皮”：只留下红包皮，把现金都交作患者的住院按金，并把按金单还给患者。

　　为保证划定获得严酷实施，院方专家组每天随机到各科室抽查；每周院长带队举行全院性年夜查房；每月召开一次全院性医疗质量点评督查会。

　　除了明查，病院还经由历程暗访和患者反应来防备。暗访是由病院建立医德医风向导小组，随机和抽查到的住院大概门诊患者举行面临面盘问拜访，由患者当裁判。患者还会在《高州市人夷易近病院医德医风问卷表》上，在“年夜夫IT能否向您索要或表示收受红包礼物”以及“查抄”、“免费”、“效力”等项目上对病院效力举行评价。

　　暗访轨制每日都在被盘问拜访科室事前不知情的前提下举行，每天都有暗访队员下往，每个月对每个员工暗访一次，每天暗访组3团体再请几个非本院人员，对病院1300多医务人员举行暗访，督导组自力于各临床科室长处之外的，直接回属院长向导。

　　“触线”违纪的医务人员一经被揭破查实，其月奖金停发，年度评优、晋升予一票反对，乃至解聘。包括院长在内的全部医护人员的手机号码，也向社会公开，全方位接受群众监视。

　　如许一来，拒收患者的红包礼物，虚情假意为患者效力，逐步成为了员工的自发办法。

　　病院开支如何本领低落？

　　耐久以来，药品推销关键不通明，巨额背工等灰色收进让药品价钱从厂家到病院通俗要翻数个“筋斗”，并最终成为“看病贵”恶疾的祸源之一。

　　为了提防医药、设置装备摆设推销“幕后生意”形成医疗成今年夜幅晋升倒逼医疗免费增加，高州病院接纳“阳光推销”步伐，每次推销都会建立临时推销小组，向导成员概不加入，推销专家临时随机抽调，进组后收失落手机，会合义务，不再与外界联结，完成义务后立刻终结。

　　分外是在设置装备摆设耗材购买方面，病院对峙“最年夜最小”准绳，即型号最新、质量最好、费用最小。100万元以上的设置装备摆设在网上公开投标；100万元以下的设置装备摆设或耗材，则由使用科室、设置装备摆设科、院向导一同选三四家供货方议价，货比三家。

　　别的，因为药品和设置装备摆设耗材推销量年夜，高州病院常常跳过代庖署理商等中心关键，直接和医药企业闲谈。先由药企报价，择优确定推销工具，并在病院年夜厅和网上公示7天。期间如有更优选择出现，则再选择，再公示，如斯频频。

　　病院已经推销一种特制病床，开始与3、4家厂商闲谈，最终价钱确定在2280元。公示期间，又有几家企业找上门，相通材料，最低报价仅为1700多元。再次公示7天后，又有厂家找上门，最终病院以1500多元买下了这套病床。

　　为了省钱，高州病院几乎“抠”到极致。救护车每个月的用油量，院长要切身过目；病院建立了3团体的缝纫组，自己做手术服和患者服，每件可节省开支十几元。

　　经由历程这些做法，病院既包管了推销的廉洁性，又很好地“砍失落”了推销的虚低价钱，节省了开支。2002年—2009年，高州病院节省药品推销费2.2亿元、设置装备摆设耗材推销费6000多万元，年夜年夜减轻了病人承当和院方的医疗成本。

　　别的，病院的基础培植也节省成本到了极致。病院已经投进利用的新年夜楼，修建面积35000平方米，仅用资8000万元。年夜楼前的喷泉池塘，修建图纸便是院长直接用脚在地上圈出的一个圈，连计划费都省了；新年夜楼的地砖，报价56元/块，经院向导班子侃价，末了以每块十几元拿下。

　病院靠什么盈余？

　　在医疗费用年夜幅减低的同时，若何保证本身的盈余和生长？高州病院的处理方案不是“向政府伸手”，而是“薄利多销”。

　　以医疗设置装备摆设东西为例，其属于病院的牢固资产，当病院的患者数量增年夜时，每一患者的匀称医疗成本就会低落。高州病院拥有先进设置装备摆设500多套，以“薄利多销”战略，能使更多需要查抄的患者承当得起，做得起查抄，从而使病院可以尽快发出成本，完成病院与患者的双赢。

　　例如2003年病院引进了德国爱丽丝第六代准分子激光医治系统，医治远视眼每眼总费用才1000元(仅相称于同期尽年夜年夜都会场价钱的非常之一阁下)。因此吸引了年夜量患者就医诊治，开诊第一年就医治2000多名患者，病院短短两年就发出投资成本，患者也获得了实惠。

　　高州病院还实施了单病种限价免费。先天性心脏病房(室)缺损修补术每例由1.8万元降到5000元，风湿心瓣膜置换每例由3.5万元降到2.5万元，冠状动脉搭桥术每例由4.5万元降到3.5万元……免费尺度经由历程互联网、媒体、院内宣传栏等途径公示。

　　低价公示吸引了大批患者，现在到高州病院求医的已有28个省区市的患者，最远有来自美国、印尼和非洲赞比亚的病人。从2001年-2009年，高州病院年住院患者从2.31万人次增加到6.06万人次，增加162百分；年手术量从0.75万例增加到1.76万例，增加135百分；年门诊量从45.14万人次增加到78.67万人次，增加74.3百分；年总收进从1.2亿元增加到4.8亿元；资产总值从2.1亿元增加到6.3亿元，增加200百分。

　　年夜夫高报酬从何来？

　　营业量增年夜了，监视增强了，若何保证医护人员的报酬以留住人才？

　　有的病院一边年夜张旗鼓地停止年夜处方、年夜查抄，一边却把科室、年夜夫的收进与创收多少挂钩。高州病院却并不如斯，病院主干年夜夫和IT实施年薪制，奖金分派则依照“星级管理”，星级越高奖金越多。高州病院的星级效力每半年评比一次，最后级是五星，评上者每月奖金300元，年末另有奖；四星则每月奖100元，三星则不奖不罚，但低于三星则要责罚和扣钱。病院会对门诊及住院部各科室患者发放问卷盘问拜访，若患者有一样评分不满意，或歌颂某个医护人员，医护人员就不得介入星级效力评比，原有的奖金也要扣除。考评功效以医护人员佩戴1～5颗星胸牌为表现，星数多少与奖金、晋升和评先挂钩。两星以下的，离岗接受再培训，职称低聘一级。效力的利害，重如果随机盘问拜访患者、由患者说了算。经由历程星级效力，真诚地关爱患者逐步成为了全院员工的自发办法，深受患者称赞。良多患者说，在高州病院，年夜夫老是面带笑脸，聊病情就像聊家常一样。

　　为了留住人才，高州病院另有“杀手锏”：人为和住房。在高州县城，通俗科级私事员的人为在1500元～2000元不等。而高州病院全部职工最低年薪不少于4万元，主任级医师的年收进通俗有十几万元，高的到达二十几万、三十几万元。如许的收进在高州这个经济并不发财的地区显得非常惹眼，也处理了偏僻地区、下层病院留不住人的题目。

　　病院把 9幢144套150-200平方米/套的楼房，无偿分给医疗主干栖身。现在病院63个临床科室的正副主任，中青年主干占了90百分，匀称年龄38岁。除此以外，病院还在不年少区内租了房子，供病院职工留宿。

　　高州病院呼吸内科主任伍良说：“我们的福利很人性化。好比，我家里的煤气用完了，要换煤气罐，不用我自己费心往联系。病院专门无机构帮我们与煤气公司和谐，24小时效力。我们排除了后顾之忧，就会更好的为患者效力。”